主要职责

（一）贯彻执行医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、政策、规划和标准。

（二）组织实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织实施医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。组织实施长期护理保险制度改革方案。

（四）执行药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等地方医保目录和支付标准，执行医保目录准入谈判相关规则。

（五）执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，健全落实医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）执行药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，落实药品、医用耗材的招标采购平台建设。

（七）组织实施定点医药机构协议和支付管理办法，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。落实异地就医管理和费用结算政策。执行医疗保障关系转移接续制度。

（九）完成区委、区政府交办的其他任务。

（十）职能转变。区医保局执行统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推动医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十一）与有关部门的职责分工。区医保局要建立与重庆市武隆区发展和改革委员会、重庆市武隆区卫生健康委员会、重庆市武隆区市场监督管理局、国家税务总局重庆市武隆区税务局等部门的沟通协商机制，加强制度、政策衔接，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

机构设置

（一）办公室。负责机关日常运转，承担文秘、会务、安全、保密、信访、机要、档案、宣传、党建、党风廉政建设、政务信息、政工人事、政务公开、后勤服务保障等工作。承担医疗保障信息化建设。

（二）规划财务科（内部审计科）。承担医疗保障基金年度预决算草案编制、审核。建立健全财务管理和内控制度。承担医疗保障统计工作。承担机关和所属单位经费预决算、财务核算工作。承担内部审计工作。

（三）待遇保障服务科。落实医疗保障参保筹资和待遇政策。承担城乡医疗救助、城乡居民大病保险和其他各项补充保险的管理工作，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系。执行地方医保目录和支付标准。实施医保目录准入谈判地方规则。组织实施定点医药机构医疗保障基金支付审核、管理、异地就医管理和结算。推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。落实医疗保障关系转移接续制度。承担医疗保障扶贫工作。组织实施长期护理保险参保筹资和待遇政策。

（四）医药价格和招标采购科。监督执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，健全落实医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，实施价格信息监测和信息发布制度。监督指导药品、医药耗材的招标采购、配送及结算管理。落实招标采购平台建设。

（五）监管执法科。落实医疗保障基金监督管理办法。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。落实定点医药机构医保协议准入、监管工作，监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务。依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。承担本单位及所属单位内控制度建设和监督管理。承担本单位行政执法监督工作。承担行政复议、行政诉讼等法律事务。

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